疑病症概述

疑病症，在《国际疾病分类（ICD-11）》中称为“躯体忧虑障碍”，在《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》中归属于“疾病焦虑障碍”。其核心特征是患者持续存在对罹患严重疾病的先占观念（过度担忧）和恐惧，尽管经全面的医学检查已排除相应躯体疾病，且医生进行了合理解释，但患者的观念和焦虑仍持续存在，并导致显著的痛苦或社会功能损害。

主要临床表现

1. 核心症状：疾病焦虑

   • 先占观念：持续担忧或坚信自己患有或即将患上一种或多种严重的躯体疾病（如癌症、心脏病、神经系统疾病）。

   • 关注焦点：关注点通常不在于具体的躯体症状本身，而在于其“预示的灾难性意义”（即症状意味着患有重病）。部分患者关注点在于躯体症状的强度或性质。

   • 焦虑反应：对健康状态感到高度焦虑和警觉，频繁进行身体检查（如反复触摸脉搏、检查皮肤）。

2. 反复求医与检查行为

   • 过度就医：频繁前往不同医院或科室就诊，要求进行重复或深入的检查。

   • 检查矛盾：即使多次检查结果正常或医生反复保证，其疑虑和焦虑也只能暂时缓解，不久后因新的担忧或细微身体变化而复发。

   • 回避行为：少数患者因恐惧发现“重病”而回避医疗场所或检查。

3. 对正常感觉的误解

   • 将正常的躯体感觉或轻微的生理变化（如心跳、肠蠕动、偶尔疼痛）错误地解释为严重疾病的证据。

4. 社会功能影响

   • 因过度关注健康和反复就医，常导致工作、学习效率下降，家庭关系紧张，并产生不必要的医疗资源消耗。

病因与发病机制
病因复杂，可能与以下因素有关：

1. 心理社会因素：

   • 人格特质：神经质倾向高、敏感多疑、追求完美。

   • 童年经历：成长过程中经历家庭成员重病或死亡，或自身有慢性疾病史。

   • 生活压力：近期遭遇应激性生活事件可能诱发或加重。

   • 认知模式：存在对健康和疾病的灾难化思维、过度关注身体感觉的倾向。

2. 生物学因素：可能存在中枢神经系统对躯体感觉处理和信息整合的异常。

诊断与评估
诊断需基于详细的病史采集和精神检查，并严格遵循诊断标准。关键步骤包括：

1. 全面排除躯体疾病：这是首要前提。患者主诉的症状必须经过相应、必要的医学检查（如实验室、影像学检查）并由专科医生评估，确认无器质性病因可以解释。

2. 符合核心诊断标准：对患病的先占观念持续存在（通常至少6个月），且这种担忧是过度的、与客观健康状况不符。

3. 显著痛苦或功能损害：这种担忧导致患者在社交、职业或其他重要领域的功能受损。

4. 鉴别诊断：需与以下情况区分：

   • 真实的躯体疾病：尤其是症状不典型或早期的疾病。

   • 其他精神障碍：如广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍、抑郁症的躯体症状、躯体形式障碍（更关注症状本身而非疾病）和妄想障碍（信念更坚定、不可动摇）。

治疗原则
治疗目标是减少疾病焦虑、改善功能、减少不必要的就医。核心是心理治疗，药物治疗为辅。

1. 心理治疗（首选）：

   • 认知行为治疗：最为有效。帮助患者识别并挑战灾难化思维，纠正对躯体感觉的错误解读，减少反复检查和安全寻求行为，建立更健康的应对方式。

   • 建立固定的医患关系：由一位全科医生或精神科医生作为主要联络人，定期、简短地随访，替代患者零散、频繁的求医行为，提供持续 reassurance（保证）但不进行不必要的重复检查。

2. 药物治疗：

   • 抗抑郁药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）对降低焦虑和担忧有效，即使患者未达到抑郁症诊断标准。

   • 使用注意：药物治疗需在精神科医生指导下进行，目标非“治愈”躯体症状，而是改善焦虑情绪和先占观念。

3. 治疗注意事项：避免为了暂时安抚患者而进行不必要的、侵入性的或重复的医学检查，这可能强化其疾病信念。

病程与预后
疑病症常呈慢性波动性病程，在应激期加重。预后与人格基础、共病情况（如是否共病焦虑或抑郁）及是否获得系统治疗有关。早期、规范的心理治疗可显著改善预后，帮助患者恢复正常生活